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◤妊娠合并缺铁性贫血 浏览[69]
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【病因:妊娠合并缺铁性贫血】
  (一)发病原因

  1.妊娠期铁的需要量增加 这是妊娠妇女缺铁的最主要的原因。妊娠期血容量增加共1300~1500ml,如果以每毫升血液含铁0.5mg计算,则因血容量增加而需铁650~750mg。此外,胎盘、胎儿生长发育共需铁250~300mg,故妊娠期需增加铁总量共约1000mg。妊娠中期额外需铁3~4mg/d,妊娠后期为6~7mg/d,通过胎盘向胎儿输送铁在孕中期为0.4mg/d,到妊娠足月时可增加至4~7mg,而在双胎妊娠时,铁的需要增加更加显著。

  2.妇女体内储备铁不足 一般认为,正常成年男性体内总铁量约为4g,平均500mg/kg,而1个健康的中等身材的年轻妇女为2~2.5g,平均350mg/kg,不少妇女由于非妊娠时月经过多、食物中铁摄入不足、多次妊娠和哺乳等因素的影响,体内的储备铁已明显不足。实际上,许多妇女的可利用铁还不到100mg。

  3.食物中铁的摄入不够 一般食物中的铁为10~15mg/d,其中能被吸收的铁仅为5%~10%。因此,每天从食物中可吸收的铁仅为1~1.5mg。至妊娠末期,随着机体对铁的需求增加,铁的吸收率增高可达40%,但仍不能满足妊娠的需要。更何况怀孕早期的恶心、呕吐、进食不好、胃肠功能紊乱、胃酸缺乏、营养不良、食物中蛋白质不足等,都可能影响肠道铁的吸收。

  4.妊娠前及妊娠后的疾病 如慢性感染、寄生虫病、肝肾疾病、妊娠期高血压疾病、产前产后出血等,均可使铁的贮存、利用和代谢发生障碍,铁的需求或丢失过多,还可影响红细胞的生成过程或贫血的治疗效果。

  (二)发病机制

  由于胎儿生长发育及妊娠期血容量增加对铁的需要量增加,尤其在妊娠后半期,孕妇对铁摄取不足或吸收不良,容易发生缺铁性贫血。严重贫血易造成围生儿及孕产妇的死亡,应高度重视。

  1.妊娠期缺铁的发生机制 铁是人体的必需元素,是制造血红蛋白的主要原料。正常成年妇女体内含铁总量约2g,主要以结合方式存在,约占65%,其余35%以铁蛋白、肌红蛋白、细胞色素和过氧化酶等形式存在,可利用的贮备铁约为20%。据WH0公布的资料,不少妇女在非孕期已存在铁的摄人不足,故孕期可利用的贮备铁仅100mg左右(图1)。

  




  2.贫血对妊娠的影响

  (1)对孕妇的影响(图2)。

  




  (2)对胎儿的影响:孕妇骨髓和胎儿是铁的主要受体组织,在竞争摄取孕妇血清铁的过程中,胎儿组织占优势,而铁通过胎盘又是单向运输,不能由胎儿向孕妇方向逆转转运。一般情况下,胎儿缺铁程度不会太严重,但当孕妇患重症贫血(Hb50g/L)时,会因胎盘供氧和营养不足,引起胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、早产或死胎。
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