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◤白血病肾损害 浏览[90]
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【检查:白血病肾损害】
  1.血液检查 除白血病的临床实验室检查结果外,肾损害时可有血浆白蛋白低(小于30g/L),血脂升高。血肌酐上升,肌酐清除率下降,血尿酸高于773.24mol/L(13mg%)以上,酸中毒直至尿毒症等改变。

  2.尿液检查 尿镜检有大量红细胞(有时呈肉眼血尿),尿中可检出大量尿酸盐结晶,(有时可有尿酸结石排出)。除血尿外可见蛋白尿,肾病综合征时可出现大量蛋白尿(大于3.5g/24h),另有糖尿、碱性尿,严重者出现急性肾功能衰竭改变,偶而有肾性尿崩症的表现。

  1.骨髓检查 具有特异诊断的意义。在疾病初期,骨髓改变可帮助白血病的诊断。

  2.X线检查 常见尿酸沉积于尿路形成的结石,并有肾外梗阻表现。

  3.B超检查 肾脏B型超声波检查,可以发现肾外梗阻和尿路结石及肾脏形态改变。

  4.病理检查 肾脏重量明显增加,主要与白血病细胞浸润、出血、及肾脏其他非特异性改变有关。肾小管有钙质沉着,有时肾小球亦有钙质沉着。白血病细胞浸润病变为主时,受累肾脏的病理改变可分二型呈弥漫浸润型和结节型两种

  (1)弥漫浸润型:肾脏肿大,颜色变白,切面上髓放线纹理不清,镜下见肾单位被浸润的白血病细胞分成间隔。见于急、慢性白血病肾损害。

  (2)结节型:可见数毫米到数厘米大小不等的结节,通常分布于皮质,多见于急性白血病白血病细胞浸润肾脏,以急性淋巴细胞白血病最严重,单核细胞型白血病次之,粒细胞型白血病最轻。

  临床表现为肾病综合征者,肾小球病理可为微小病变性肾病,也可能为膜性肾病和系膜毛细血管性病变。某些患者的肾小管、肾盏、肾盂有尿酸盐结晶沉积,甚至形成尿酸结石,同时发现肾小管扩张及损害等梗阻性肾病组织学改变。肾间质呈间质性肾炎的病理改变。但以微小病变居多。

  高尿酸血症时在肾间质-肾小管内可见尿酸盐沉积,晚期肾间质纤维化。
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