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◤咽食管憩室 浏览[73]
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【检查:咽食管憩室
  应做血尿便常规,肝肾功能等一般检查。

  1.食管钡餐造影 咽食管憩室的临床诊断依靠食管钡餐造影。病人在吞钡后通过透视与摄片(须拍摄食管正、侧位片),可以明确憩室的位置、大小、憩室颈的粗细与排空情况以及憩食与食管轴的相互关系。

  在食管钡餐造影时,一旦吞入的钡剂充盈或进入憩室,可见含钡的咽食管憩室位于受累食管的下缘。憩室上方受累的食管有时变细或管腔收缩,容易误认为充满钡剂的憩室压迫所致。但无论从何种角度在透视下观察,受累食管段的狭窄呈均匀一致的狭窄,与局部食管受压造成的狭窄截然不同。从食管钡餐造影侧位片上观察,在环咽肌水平的食管后缘可见明显的切迹,系咽食管憩室压迫局部食管后壁所致。

  有的作者主张对咽食管憩室病人做X线钡餐造影时,应尽可能仔细寻找同时存在的食管裂孔疝和环咽肌功能障碍引起的胃食管反流或反流性食管炎。

  食管钡餐造影片上,咽食管憩室往往呈圆形、椭圆形或梨形,位于受累的(发病的)食管边缘,一般有较细的憩室颈部。在立位X线钡餐造影片上,吞入憩室囊内的钡剂、空气与液体呈3层,并有可能显示憩室内层表面的黏膜像,在憩室颈部黏膜像有时最为清晰。憩室的黏膜皱襞可集聚在憩室颈部,并向憩室囊内呈扇形分布。憩室的整个轮廓在X线片上多很清楚,边缘光滑。

  Lahev warren强调,咽食管憩室在做钡餐造影时如发现充钡的憩室囊廓不规则或凹凸不平,要注意憩室内有恶性病变或癌生长的可能性。据文献报道,咽食管憩室癌在憩室切除术(diverticulectomy)后,病人的预后比较好。

  2.食管镜检查 咽食管憩室的临床诊断通常不需要做食管镜检查。但若怀疑憩室合并肿瘤,病人有其他器质性病变引起症状,或憩室内有异物时,则应进行食管镜(胃镜)检查。但在检查过程中要格外谨慎,以免将内镜的镜头插至憩室囊内而造成憩室的器械性穿孔(instrumental perforation)。个别咽食管憩室病人通过食管镜检查,可以发现食管炎、食管狭窄、食管蹼或食管癌(图7)。

  

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