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◤肥大性脊椎炎 浏览[77]
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【鉴别:肥大性脊椎炎】
  本病主要与下列疾患【鉴别:

  1.腰肌劳损 腰肌劳损在临床上十分多见,应注意鉴别。本病的特点如下:

  (1)发病年龄:以35~40岁居多。

  (2)既往史:多有腰部外伤或长期过劳史,或在潮湿环境工作过久。

  (3)临床特点:以腰骶或腰背部持续性钝痛为主,过劳后加剧,休息后则减轻。

  (4)压痛点:多较固定。

  (5)X线平片:多无明显所见。

  2.腰背部肌纤维组织炎 本病与腰肌劳损相似,亦可见于任何年龄,但以中年人为多。但既往史除有慢性腰部劳损外,一般多有受潮及受寒病史。口服阿司匹林有显效,因此,不难区别。

  3.腰椎间盘突(脱)出症 本病多见,亦应特别注意鉴别,其要点主要是:

  (1)发病年龄:亦以30~40岁的青壮年为多发,老年患者十分少见。

  (2)根性症状:均较明显,且有定位症状,呈发作性,卧床后则消失。

  (3)腰部症状:亦较明显,以致腰部前屈明显受限。

  (4)MRI检查:有典型脊神经根受压征象。

  4.风湿病 指尤其以腰背部症状为主者。本病具有以下特点:

  (1)游走性疼痛。

  (2)血细胞沉降率增快。

  (3)血清抗链球菌溶血素O试验多在400U以上。

  (4)对抗风湿性药物反应敏感。

  (5)脊柱活动范围基本不受影响。

  (6)可见于任何年龄,尤以青少年为多。

  (7)骨质多无增生性改变等异常所见。

  5.类风湿性脊柱炎 本病后期易与退变性脊柱炎鉴别;但早期,当脊柱尚未发生明显改变时,则难以鉴别。本病特点如下:

  (1)发病以四肢小关节为多见,如手、足、腕等处,可有明显症状。

  (2)在脊柱上腰骶部出现症状者少,而以颈椎出现症状者为多。

  (3)对金制剂治疗反应敏感。

  (4)类风湿因子化验多属阳性。

  (5)发病年龄较退变性脊柱炎为轻。

  (6)X线片上无退变性改变。

  归纳以上五种疾患的鉴别见表1。

  




  此外,本病尚应与以下多种疾患鉴别,主要有:

  6.强直性脊柱炎 本病虽与类风湿性脊柱炎有许多相似的症状,但属另一疾患。可根据以下特点与退变性脊椎炎【鉴别:

  (1)多从骶髂关节开始发病。

  (2)颈、胸、腰及骨盆均同时受累。

  (3)血细胞沉降率较快,尤其在活动期;乳胶试验及HLA-B27检查多为阳性。

  (4)X线检查视不同病期而在脊柱上出现相应特点:早期为骨质疏松、脱钙,渐而显示关节突关节、胸肋关节及肋横突关节形态模糊不清,最后是韧带完全钙化而出现竹节状改变。

  (5)年龄以青壮年多见,少有50岁以上发病者。

  7.脊柱结核 虽近年来已少见,但临床上仍可发现散发的病例。根据本病的以下特点可加以【鉴别:

  (1)患者多为青少年

  (2)病变以胸腰段或胸段为多见。

  (3)多伴有明显的脊柱后凸畸形。

  (4)拾物试验阳性。

  (5)X线片显示典型的椎骨破坏及椎旁脓肿征等。

  (6)具有结核的全身症状。

  8.骶骼关节病变 以女性为多见,尤其在产后,其特点如下:

  (1)痛及压痛点多局限于单侧或双侧骶髂关节部。

  (2)骶髂关节的各种试验多属阳性。

  (3)X线平片(正、侧及左右斜位)显示骶髂关节有致密性(致密性骶髂关节炎)、松动与增宽(产后性骶髂关节炎)或破坏性(骶髂关节结核)等异常所见。

  (4)视病因不同可有其他不同症状。

  9.其他疾患 此外尚应与腰椎椎管狭窄症、小关节损伤性关节炎以及泌尿生殖等系统疾病相鉴别。
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