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◤非火器性颅脑开放伤 浏览[69]
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【病因:非火器性颅脑开放伤】
  (一)发病原因

  锐器伤常见的致伤物有刀、斧、矛、钢杆及锥、钉、剪、匕首等。钝器伤常见的致伤物有棍棒、砖、石及钉锤、斧背等铁器。碰撞所致开放性颅脑损伤,是由于快速运动的头颅撞击在有棱角或突起的固定物上所致,例如坠落在石块上或跌撞在铁桩上。

  (二)发病机制

  具有阔刃的利器多造成砍伤,呈条状创口,头皮创缘整齐,无明显擦、挫伤痕迹,颅骨亦为槽形裂开或陷入,硬脑膜及脑组织也有裂伤及出血。具有尖端的锐器常引起穿刺伤,头皮刺孔小而整齐,其大小及形态往往与致伤锐器的横断面相仿,刺入深度则依暴力作用的强弱而异,引起脑内血肿的机会以颞叶为多额叶较少。通常锐器伤污染较轻,颅内异物亦少见,故感染率较低。不过,偶尔亦可有小碎骨片被带入脑内,成为日后感染的核心。

  长形的钝器多造成条状的头皮挫裂伤,创缘不整。颅骨呈粉碎性骨折伴条形凹陷,硬膜常被骨折片刺破。脑组织挫裂伤面积较大,且偶有一定程度的脑对冲伤,块状钝物常引起凹陷骨折或洞形骨折伴不同程度的放射状线形骨折。头皮挫伤多与致伤物外形相似,但裂伤往往呈三角形或星芒状,创缘不整、挫伤严重。硬脑膜可有撕裂,颅骨碎片刺入脑内者较多。这类钝器损伤污染较重,脑内异物、毛发、泥沙常见,易致感染,且颅内并发血肿的机会甚多。此外,还有一种较特殊的钝器开放伤,即儿童奔跑时不慎跌倒,将手中所持竹筷、铅笔或长柄玩具等棒状物,经眼眶、鼻腔、额窦或上颌窦等骨质薄弱处,戳入颅内,造成脑组织损伤及出血。如果污染较重往往导致颅内感染。

  碰撞所致开放性颅脑损伤是一种暴力虽属减速性损伤,但由于作用面积较小,速度大,故与颅骨遭受外力打击类似,造成犹如加速性损伤的表现,即以颅骨局部变形为主的凹陷性或洞形骨折,但是伴发的脑对冲性损伤及剪应力性损伤仍较一般加速性损伤为重。颅内出血及感染的机会也较多。
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